Згідно з дослідженням Всесвітньої організації охорони здоров'я, кількість пацієнтів з міопією в Китаї у 2018 році досягла 600 мільйонів, а рівень міопії серед підлітків посів перше місце у світі. Китай став країною з найбільшою кількістю випадків міопії у світі. Згідно з даними перепису населення 2021 року, рівень міопії становить близько половини населення країни. З огляду на таку велику кількість людей з міопією, дуже важливо науково популяризувати професійні знання, пов'язані з міопією.
Механізм розвитку міопії
Точний патогенез міопії досі не з'ясований. Простіше кажучи, ми не знаємо, чому виникає міопія.
Фактори, пов'язані з міопією
Згідно з медичними та оптометричними дослідженнями, на виникнення міопії впливає багато факторів, таких як генетика та навколишнє середовище, і може бути пов'язано з наступними факторами.
1. Міопія має певну генетичну схильність. Оскільки дослідження генетичних факторів міопії стають дедалі поглибленішими, особливо щодо сімейного анамнезу патологічної міопії, наразі підтверджено, що патологічна міопія є одногенним генетичним захворюванням, і найпоширенішим є аутосомно-рецесивний тип успадкування. Проста міопія наразі успадковується з кількох причин, причому набуті фактори відіграють важливу роль.
2. Що стосується факторів навколишнього середовища, такі фактори, як тривале уважне читання, недостатнє освітлення, занадто тривалий час читання, нечіткий або занадто дрібний почерк, неправильна постава під час сидіння, недоїдання, зменшення активності на свіжому повітрі та підвищений рівень освіти, можуть бути пов'язані з розвитком міопії.
Класифікаційні відмінності міопії
Існує багато класифікацій міопії, оскільки причина виникнення, причина рефракційних порушень, ступінь міопії, тривалість міопії, стабільність та наявність корекції можуть бути використані як критерії класифікації.
1. За ступенем міопії:
Низька міопія:менше ніж 300 градусів (≤-3,00 D).
Помірна міопія:від 300 градусів до 600 градусів (-3,00 D~-6,00 D).
Короткозорість:більше 600 градусів (>-6,00 D) (також називається патологічною міопією)
2. За структурою заломлення (безпосередня причина):
(1) Рефракційна міопія,що є міопією, спричиненою збільшенням заломлюючої здатності очного яблука через аномальні заломлюючі компоненти очного яблука або аномальну комбінацію компонентів, тоді як осьова довжина ока нормальна. Цей тип міопії може бути тимчасовим або постійним.
Рефракційну міопію можна розділити на міопію кривизни та міопію рефракційного показника. Перша в основному спричинена надмірною кривизною рогівки або кришталика, наприклад, у пацієнтів з кератоконусом, сферичним кришталиком або малим кришталиком; друга спричинена надмірним показником заломлення водянистої вологи та кришталика, наприклад, у пацієнтів із первинною катарактою, запаленням райдужної оболонки та циліарного тіла.
(2) Аксіальна міопія:Далі вона поділяється на непластичну аксіальну міопію та пластичну аксіальну міопію. Непластична аксіальна міопія означає, що заломлююча сила ока нормальна, але довжина передньої та задньої осей очного яблука перевищує нормальний діапазон. Кожне збільшення осі очного яблука на 1 мм еквівалентне збільшенню міопії на 300 градусів. Як правило, діоптрія аксіальної міопії становить менше 600 градусів. Після збільшення діоптрії часткової аксіальної міопії до 600 градусів осьова довжина ока продовжує збільшуватися. Діоптрія міопії може досягати понад 1000 градусів, а в деяких випадках навіть 2000 градусів. Цей вид міопії називається прогресуючою високою міопією або деформованою міопією.
В очах спостерігаються різні патологічні зміни, такі як міопія високого ступеня, і зір неможливо задовільно виправити. Цей тип міопії має сімейний анамнез і генетично пов'язаний. У дитинстві все ще існує надія на контроль та одужання, але не в дорослому віці.
Пластичну аксіальну міопію також називають справжньою пластичною міопією. Причини, такі як нестача вітамінів та мікроелементів у період росту та розвитку, можуть спричинити міопію, а також міопію, спричинену офтальмією або фізичними захворюваннями. Вона також поділяється на тимчасову пластичну псевдоміопію, проміжну пластичну міопію та аксіальну пластичну міопію.
(a) Тимчасова пластична псевдоміопія:Цей тип міопії формується швидше, ніж пластична тимчасова псевдоміопія. Цей тип міопії, як і акомодаційна тимчасова псевдоміопія, може повернути нормальний зір за короткий проміжок часу. Різні типи міопії потребують різних методів відновлення. Характеристики пластичної тимчасової псевдоміопії: при корекції факторів зір покращується; при появі нових факторів міопія продовжує поглиблюватися. Загалом, діапазон пластичності коливається від 25 до 300 градусів.
(b) Пластична проміжна міопія:Гострота зору не покращується після корекції факторів, і пластичної справжньої міопії, яка розширює зорову вісь, немає.
(c) Пластична аксіальна міопія:Коли пластична псевдоміопія аксіального типу міопії переростає в справжню пластичну міопію, відновити зір важче. Використовується послуга індивідуального навчання з відновлення після міопії, і швидкість відновлення відносно повільна. Це також вимагає дуже багато часу.
(3) Складна міопія:перші два типи міопії співіснують
3. Класифікація за перебігом захворювання та патологічними змінами
(1) Проста міопія:Також відома як ювенільна міопія, це поширений тип міопії. Генетичні фактори ще не з'ясовані. Вона головним чином пов'язана з високим зоровим навантаженням у підлітковому віці та під час розвитку. З віком та фізичним розвитком, у певному віці, вона, як правило, стабілізується. Ступінь міопії, як правило, низький або помірний, міопія прогресує повільно, а корекція зору хороша.
(3) Патологічна міопія:Також відома як прогресуюча міопія, вона здебільшого має генетичні фактори. Міопія продовжує поглиблюватися, швидко прогресує в підлітковому віці, а очне яблуко продовжує розвиватися навіть після 20 років. Зорова функція значно погіршується, що проявляється нижчим, ніж зазвичай, зором на далеку та близьку відстань, а також порушенням поля зору та контрастної чутливості. Супроводжуючись такими ускладненнями, як дегенерація сітківки в задньому полюсі ока, плями міопічної дуги, макулярний крововилив та задня склеральна стафілома, захворювання прогресивно поглиблюється та розвивається; ефект корекції зору слабкий на пізніх стадіях.
4. Класифікація залежно від того, чи є якась сила регулювання.
(1) Псевдоміопія:Також відома як акомодаційна міопія, вона спричинена тривалою роботою на близькій відстані, підвищеним зоровим навантаженням, нездатністю розслабитися, акомодаційною напругою або акомодаційним спазмом. Міопію можна позбутися за допомогою ліків для розширення зіниць. Однак, загалом вважається, що цей тип міопії є початковою стадією виникнення та розвитку міопії.
(2) Справжня міопія:Після використання циклоплегічних засобів та інших препаратів ступінь міопії не зменшується або ступінь міопії зменшується менш ніж на 0,50D.
(3) Змішана міопія:стосується діоптрійної міопії, яка зменшилася після використання циклоплегічних препаратів та інших методів лікування, але еметропічний стан ще не відновився.
Справжня чи хибна міопія визначається залежно від того, чи відбувається корекція. Очі можуть самостійно змінювати масштаб зображення з далеких на близькі об'єкти, і ця здатність до масштабування залежить від функції корекції очей. Порушення акомодаційної функції очей далі поділяється на: тимчасову акомодаційну псевдоміопію та справжню акомодаційну міопію.
Тимчасова акомодаційна псевдоміопія: зір покращується після мідріазу, а також після певного періоду відпочинку очей. При акомодаційній проміжній міопії гострота зору після розширення ока не може досягти 5,0, вісь ока нормальна, а периферія очного яблука анатомічно не розширена. Тільки шляхом відповідного збільшення ступеня міопії можна досягти гостроти зору 5,0.
Акомодаційна справжня міопія. Це означає, що акомодаційна псевдоміопія не піддається своєчасному відновленню. Цей стан триває тривалий час, і вісь ока подовжується, щоб адаптуватися до умов ближнього зору.
Після подовження осьової довжини ока війкові м'язи ока розслабляються, а опуклість кришталика повертається до норми. Міопія завершила новий еволюційний процес. Кожна осьова довжина ока подовжується на 1 мм. Міопія поглиблюється на 300 градусів. Формується акомодаційна справжня міопія. Цей тип справжньої міопії суттєво відрізняється від аксіальної справжньої міопії. Цей тип справжньої міопії також має можливість відновлення зору.
Доповнення до класифікації міопії
Нам потрібно знати, що псевдоміопія не є медичною «міопією», оскільки ця «міопія» може існувати у будь-кого, у будь-якому стані заломлення та в будь-який час, і очі будуть втомлюватися. Міопія, яка зникає після розширення зіниць, є псевдоміопією, а міопія, яка все ще існує, є справжньою міопією.
Аксіальна міопія класифікується залежно від причини аномалій заломлюючих середовищ ока.
Якщо око еметропічне, різні заломлюючі середовища в оці просто заломлюють світло на сітківку. У людей з еметропією загальна заломлююча сила різних заломлюючих середовищ в оці та відстань (вісь ока) від рогівки в передній частині ока до сітківки в задній частині точно збігаються.
Якщо загальна заломлююча сила занадто велика або відстань занадто велика, світло потраплятиме перед сітківкою під час погляду вдалину, що називається міопією. Міопія, спричинена високою заломлюючою силою, називається рефракційною міопією (викликаною аномаліями рогівки, аномаліями кришталика, катарактою, діабетом тощо) та аксіальною міопією, спричиненою видовженням аксіальної довжини очного яблука за межі еметропічного стану (тип міопії, який зустрічається у більшості людей).
У більшості людей міопія розвивається в різний час. Деякі народжуються з міопією, деякі мають міопію в підлітковому віці, а деякі стають міопією в дорослому віці. За часом міопії її можна розділити на вроджену міопію (міопія виникає з народження), міопію з раннім початком (до 14 років), міопію з пізнім початком (від 16 до 18 років) та міопію з пізнім початком (після дорослого віку).
Також існує питання, чи змінюватиметься діоптрія після розвитку міопії. Якщо діоптрія не змінюється більше двох років, вона стабільна. Якщо діоптрія залишається на певному рівні протягом двох років, вона прогресує.
Короткий опис класифікації міопії
У галузі медичної офтальмології та оптометрії існує багато інших класифікацій міопії, які ми не будемо наводити через мікроскопічну експертизу. Існує так багато класифікацій міопії, які не суперечать одна одній. Вони лише відображають складність та невизначеність механізму виникнення та розвитку міопії. Нам потрібно описати та розрізнити категорії міопії з різних аспектів.
Проблема міопії кожної людини з нашою міопією має бути відгалуженням відповідної категорії міопії. Безсумнівно, ненауково говорити про профілактику та контроль міопії незалежно від класифікації міопії.
Час публікації: 24 листопада 2023 р.